Україна, Хмельницький, ул.Панаса Мирного 1/2, t. +38.0382 71-04-10, mob.tel +38.050.376-33-23 victor@borisco.com russian version ukrainian version

Медикаментозное прерывание беременности - один из реальных путей улучшения репродуктивного здоровья женщин

Проблема планирования семьи на сегодняшний день, на фоне сложившейся демографической ситуации, приобретает особое значение. Несмотря на активное внедрение различных современных методов контрацепции, частота абортов в нашей стране остается достаточной высокой и их количество измеряется сотнями тысяч. Высоким остается удельный вес абортов и в структуре материнской смертности.

Всем акушерам-гинекологам хорошо известны как ближайшие (перфорация матки, осложнения наркоза, восходящее инфицирование, кровотечение и др.), так и отдаленные (воспалительные заболевания, вторичное бесплодие и др.) последствия хирургического прерывания беременности, а именно этот метод является до настоящего времени, единственным используемым в нашей стране.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости минимизации возможных осложнений искусственного прерывания беременности. Одним из путей достижения этой цели является использование медикаментозного метода прерывания беременности, как альтернативы хирургическому. Для этой цели в 1980 году во Франции был получен мифепристон, который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона, подавляющим действие последнего на уровне рецепторов. Препарат был разработан специально для прерывания беременности в малых сроках. В настоящее время, мифепристон, под различными торговыми марками, широко применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и некоторых других странах.

На сегодняшний день, на основе многочисленных клинических исследований, разработана наиболее эффективная и безопасная схема применения мифепристона для прерывания беременности в малом сроке. Исследования 80-х годов показали, что эффективность изолированного применения мифепристона, даже в оптимальной дозировке (600мг), является недостаточной, и составляет не более 89% наблюдений. Поэтому было предложено использование мифепристона в комбинации с одним из простагландинов. Наиболее эффективным оказалось применение мифепристона (600мг), с последующим назначением мизопростола (400мкг). Эффективность данной комбинации, по многочисленным данным литературы, достигает 95,4 – 98,6% наблюдений.

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины появились оба эти препарата. Это МИФОЛИАН (мифепристон) – 3 таблетки по 200 мг в упаковке и МИЗОНЬЮВЕЛ (мизопростол) – 2 таблетки по 200 мкг в упаковке.

Показанием для применения МИФОЛИАНА и МИЗОНЬЮВЕЛА является искусственное прерывание беременности при длительности аменореи до 63 дней, что соответствует 5-6 неделям беременности.

Преимуществами использования медикаментозного прерывания беременности в малых сроках, являются :
- его высокая эффективность (до 98,6%) ;
- отсутствие риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией ;
- значительное снижение риска возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений ;
- отсутствие психогенной травмы, которая сопровождает традиционный артифициальный аборт.

Противопоказаниями для применения МИФОЛИАНА в комбинации с МИЗОНЬЮВЕЛОМ являются: хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная терапия кортикостероидами, индивидуальная непереносимость препаратов, заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости (гипокоагуляция), тяжелые формы бронхиальной астмы, глаукома, эпилепсия, подозрение на внематочную беременность. При приеме мифепристона, особую осторожность необходимо соблюдать пациенткам с обструктивными заболеваниями легких, а также с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Препарат не должен применяться у пациенток с почечной и печеночной недостаточностью. Определенные ограничения для применения МИЗОНЬЮВЕЛА возникают у больных с гипертонической болезнью. У этих больных может использоваться только МИФОЛИАН. Следует учитывать, что эффективность препарата может несколько снижаться у курящих женщин старше 35 лет, при выкуривании ими более 10 сигарет в сутки.

Первые результаты применения Мифолиана в комбинации с Мизоньювелом для медикаментозного прерывания беременности в малом сроке Национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца В современных условиях одной из важных задач акушеров-гинекологов является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья женщин. На разрешение этой проблемы направлены государственная и ряд региональных медико-социальных программ. Столь пристальное внимание к репродуктивному здоровью женщин связано, в первую очередь, с той демографической ситуацией, которая сложилась в Украине. Несмотря на предпринимаемые меры, уровень рождаемости в нашей стране не достигает должного уровня. Недостаточно эффективными, к сожалению, являются и усилия, направленные на профилактику непланируемой беременности и снижения количества искусственных абортов. Несмотря на всё более широкое внедрение современных методов контрацепции, частота абортов остается слишком высокой. Далеким от идеального, является и показатель соотношения роды/аборты. По этому показателю мы существенно отстаем от экономически развитых стран мира. Сложившаяся ситуация имеет свои объективные причины, повлиять на которые акушеры-гинекологи часто не в силах. Поэтому, до настоящего времени, аборт является одним из ведущих методом планирования семьи в постсоветских странах (4). Основным методом прерывания беременности, по желанию женщин, является хирургический, одна из разновидностей которого – вакуум-регуляция. В тоже время, всем акушерам-гинекологам хорошо известны как ближайшие (перфорация матки, восходящее инфицирование, эндометрит, кровотечение, осложнения наркоза и т.д.), так и отдаленные (воспалительные заболевания, вторичное бесплодие, эндометриоз и т.д.) последствия хирургического прерывания беременности. Причем эти осложнения встречаются как в развивающихся, так и в наиболее развитых странах мира. Можно добиться ощутимого снижения их частоты, однако полностью предупредить их возникновение, к сожалению, невозможно. В связи с вышесказанным, особое внимание привлекает, на сегодняшний день, медикаментозное прерывание беременности, являющееся альтернативой хирургическому. Истоки возникновения данного метода прерывания беременности уходят в 70-е годы ХХ столетия, когда во Франции была реализована программа разработки стероидов с антигормональным действием. В 1980 году исследования увенчались созданием мифепристона, который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов. Его эффект реализуется на уровне рецепторов прогестерона, которые конкурентно блокируются мифепристоном (6). Проведенные исследования показали, что мифепристон повышает сократительную способность миометрия, потенцируя действие простагландинов (5,612-14). Совокупность фармакологических свойств препарата, дала возможность с успехом применять его, в сочетании с одним из простагландинов, для прерывания беременности в сроке до 7 недель беременности(7, 9-11). В настоящее время, мифепристон, под различными торговыми марками, широко применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и в некоторых других странах(1, 2, 4, 8, 12-14). В нашей же стране имеются лишь единичные работы, в которых описывается медикаментозный метод прерывания беременности (3). На сегодняшний день, на основе многочисленных клинических исследований, разработаны наиболее эффективные и безопасные схемы применения мифепристона для прерывания беременности в малом сроке. Еще исследования 80-х годов показали, что эффективность изолированного применения мифепристона, даже в оптимальной дозировке (600 мг), является недостаточной и составляет не более 89,6% наблюдений (7,13). Поэтому, впоследствии, было предложено использовать мифепристон в комбинации с одним из простагландинов. Наиболее эффективным оказалось применение 600 мг мифепристона с последующим назначением 400 мкг мизопростола. Эффективность указанной комбинации, по многочисленным данным литературы, достигает 95,4 - 98,6% наблюдений (4, 6, 11, 13, 15). Сегодня на фармацевтическом рынке Украины появились оба эти препарата: это Мифолиан (мифепристон) и Мизоньювел (мизопростол), т.е. и в нашей стране появилась возможность проведения медикаментозного прерывания беременности в малом сроке. Целью настоящей работы стала оценка эффективности результатов комбинированного применения Мифолиана с Мизоньювелом для медикаментозного прерывания беременности в малом сроке. Материалы и методы Под наблюдением находилось 15 женщин в возрасте от 22 до 34 лет со сроком беременности 5-7 недель, которые желали данную беременность прервать. Все они дали согласие на медикаментозное прерывание беременности. Было проведено стандартное для искусственного прерывания беременности обследование, дополненное ультразвуковым исследованием для уточнения срока беременности. После завершения медикаментозного прерывания беременности проводилось контрольное УЗИ, оценивались показатели гемоглобина и эритроцитов, а также характер восстановления менструального цикла. Для прерывания беременности каждая женщина получала по 600 мг Мифолиана (3 таблетки), а в последующем (через 36-48 часов) - 400 мкг Мизоньювела (2 таблетки). Результаты исследований и их обсуждение Средний возраст обследованных женщин составил 27 лет. Первобеременными были 6 (40%) женщин, повторнобеременными - 9 (60%) женщин. Роды в анамнезе были у 6 из 9 повторнобеременных. По результатам ультразвукового исследования было установлено наличие беременности в сроке 5 недель у 12 (80%) пациенток, у остальных срок беременности составлял 6-7 недель. Все женщины на следующий день после обследования получили натощак по 3 таблетки Мифолиана, а 14 из них - через 36-48 часов по 2 таблетки Мизоньювела. У одной из обследованных через час после приема Мифолиана возникла рвота, что вынудило исключить её из исследования. Среди остальных женщин кровянистые выделения из половых путей появились еще до приёма мизопростола в 64,3% случаев. У подавляющего большинства женщин (у 12 из 14) медикаментозный аборт завершился, по данным УЗИ, через 24-48 часов после приема простагландина, хотя скудные кровянистые выделения отмечались у каждой второй из них еще в течение 2-3 дней. У двух женщин медикаментозный аборт завершился в течении 3-4 дней после приема Мизоньювела. Кровянистые выделения у них были более обильными и продолжались в целом 6 и 8 дней. Проведенная оценка количества эритроцитов и гемоглобина у женщин после медикаментозного аборта не выявила статистически достоверной разницы с их исходным уровнем. У одной из женщин был отмечен однократный подъем температуры тела до 37,8оС в первые сутки после приема мифепристона. 6 из 14 женщин отмечали наличие умеренных болей внизу живота в течение 12 часов после прийома простагландина (мизопростола). Боли эти были аналогичны тем, которые женщины ощущали во время менструаций. Еще у одной женщины, помимо исключенной из исследования, было отмечено усиление тошноты после приема мифепристона. Никаких других побочных действий препаратов отмечено не было. Восстановление менструальной функции у всех женщин произошло в течение 25-31 дней с момента появления кровянистых выделений. Была отмечена несколько парадоксальная, на первый взгляд, вещь. Медикаментозное прерывание беременности протекало быстрее у первобеременных. Женщины, у которых медикаментозный аборт являлся повторным, отметили его огромные преимущества перед инструментальным прерыванием беременности. Ни одна из женщин не нуждалась в освобождение от работы, что является одним из несомненных преимуществ данного метода прерывания беременности. В послеабортном периоде не было отмечено никаких проявлений инфицирования. Выводы Многочисленные данные литературы и наш скромный опыт медикаментозного прерывания беременности свидетельствует о том, что данный метод, при строгом соблюдении предъявляемых к нему требований, является чрезвычайно эффективным. Он практически исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений, полностью исключает риск, связанный с хирургическим вмешательством и анестезией. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма(3), которая чаще всего сопровождает традиционный артифициальный аборт, т.е. повышается качество жизни женщины. Несомненным видится позитивное влияние данного метода прерывания беременности на состояние репродуктивного здоровья женщины, что позволяет рекомендовать его для внедрения в практическую деятельность акушеров-гинекологов.

Головна
Презентація
лікар Бориско В.О.


Наши послуги та ціни


Акушерство і гінекологія
Ультразвукова діагностика
Медикаментозне переривання вагітності

© 1997-2019 prizmaon.com
hosted in Adgrafics Inc.